有毒的应激在如何崩坏你的人生？
来源: | 作者:智浩心理 | 发布时间: 2023-07-01 | 2500 次浏览 | 分享到:
没有心理咨询师会对童年创伤影响情感和行为发展感到惊讶，但一个充满激情的年轻医生揭示了它对身体健康的令人不安的影响。


多年前，纳丁·伯克·哈里斯（Nadine Burke Harris）在旧金山为弱势群体开设了一家儿科诊所，她越来越担忧传统医学治疗在大多数自身免疫疾病、失控的哮喘和生长发育迟缓等病例中无法提供帮助。
她在发现有关“童年逆境经历”（Adverse Childhood Experiences，ACEs）的研究时顿悟，这些童年逆境经历与成年人酗酒、药物滥用、身体虐待和自杀倾向密切相关。
而她的患者年纪太小，还没有表现出困扰成年人的ACEs的后果，但伯克怀疑孩子们的身体痛苦可能与同逆境和创伤相关的应激水平升高有关。
在医学院的孤立环境中，她从未学过如何应对这种创伤的影响，但她决定使用ACEs问卷评估她的年轻患者。
她的直觉是对的：那些身体疾病最顽固的孩子们正在应对各种创伤。因此，哈里斯改变了她的治疗方式，在诊所接待患者时增加ACEs评估，并聘请心理咨询师在诊所提供密集的家庭治疗。
结果是深远的，她此后发起了一场运动，将医生和心理咨询师团结在对ACEs的理解以及至关重要的一点：治疗整个人（而不仅仅是某个症状）。
如今，伯克·哈里斯是青少年健康中心（Center for Youth Wellness）的创始人兼首席执行官。
她的TED演讲，关于童年创伤如何影响终身健康，已经被观看了超过500万次，并为她的第一本书《The Deepest Well》奠定了基础。今年1月，她成为了加州首席医务官。


RH（Ryan Howes）：你最初在诊所为弱势儿童提供治疗的经历改变了你对标准医学方法的看法，即什么是它或缺的。从这些经历中你学到了什么？


伯克·哈里斯：当我在斯坦福完成医学受训时，我认为我要做的不过是为我想要服务的弱势社区提供标准的儿科护理。
但我很快发现，有行为和学习问题的患者也患有很高的哮喘、皮疹和自身免疫疾病发病率。
很快我意识到，在所有这些病例中，共同的元素是高剂量的逆境的暴露。
RH：你还注意到，我们的关注常常集中在ADHD症状上，但对儿童创伤的影响往往被忽视。是什么让你得出这个结论？
伯克·哈里斯：我治疗的孩子们几乎都符合ADHD的诊断标准。但DSM规定，ADHD不是由其他任何心理健康障碍引起的。
与此同时，我关于逆境如何影响儿童大脑发育的研究使我意识到，ADHD的诊断并没有考虑到全部因素。
还有其他事情在发生。
我的很多年轻患者开始服用利他林（Ritalin），当最初开处方的医生意识到兴奋剂不起作用时，他们就会开抗精神病药物。
当这些孩子来到我的诊所时，他们已经有五个不同的诊断和服用三种不同的药物！
而我清楚的知道，如果一个孩子的大脑和身体每天都被应激激素浸泡，那么再多的利他林、阿得拉（Adderall）或专注达（Concerta）也解决不了问题。
你必须找到问题的根源——这些孩子在生活中面临的日常逆境。
RH：ACEs研究如何改变了你的观念？
伯克·哈里斯：ACE研究最引人注目的结论之一是，某些早期经历如何大大增加心血管疾病、癌症和肺病的风险。
这是我理解情感压力与身体之间关系的关键，特别是在儿童关键发育时期。
但还有一个很大程度上未被认识到的问题：生物学变化导致应激反应激活，不仅导致医学问题风险增加，还导致从事高风险行为的风险大幅增加。
所以不能简单地说高风险行为是更糟糕的健康状况的原因。
你还必须考虑到在神经生物学层面，早期逆境与风险行为增加之间的联系。事实上，这有明确的剂量-反应关系。
换句话说，一个有四个或更多ACE的人使用静脉注射非法药物的可能性是没有ACE的人的10倍。
其中一些与行为暴露和他们所处的环境有关，但有些与大脑（特别是奖赏通路）的变化从而增加物质依赖风险有关。
RH：依恋理论对治疗领域产生了巨大的影响。它是如何影响你的工作的？
伯克·哈里斯：多学科方法的一个有趣之处在于我能从心理健康领域的同事那里学到很多东西。
所以是的，心理健康领域早就认识到了依恋在健康发展中的关键作用。
现在我的生物医学研究领域的同事们也开始迎头赶上，研究诸如安全、稳定、关爱的人际关系和环境是如何实际改变儿童大脑的结构和功能的。
这不再仅仅是一个理论。在健康孩子和患有心理和医学问题的孩子之间，你实际上可以在磁共振成像（MRI）上看到可衡量的差异。
RH：在你的诊所里，每个人都会接受ACEs评估。但是当某人的ACEs分数较高时，你实际上会做什么？
伯克·哈里斯：首先，我们帮助患者和家庭了解我们认为正在发生的事情，并将其与我们治疗方法的解释联系起来。
在《The Deepest Well》中，我举了Lyla这个例子，她是一个不长个的小女孩，我诊断她为生长不良。
她以前的儿科医生认为问题只是营养问题，并开了营养补充剂。
但是当我看到相同的生长曲线并检查她时，我评估了她的ACEs，发现了家庭暴力等问题，并发现她的ACE分数较高。
因此，我得以告诉Lyla的妈妈：“因为Lyla所经历的一切，我认为她的身体产生的应激荷尔蒙过多，这对她的健康产生了非常不良的影响。”
这次互动为什么重要？因为通过扩大母亲对孩子健康的理解，她能够看到Lyla的健康与寻求本地家庭暴力庇护所的照顾或信仰组织照顾之间的关系。
同样重要的是，我们还让这位妈妈和她的女儿进行了儿童-父母心理咨询。注意，这个孩子没有行为问题或情感问题。心理咨询是为了解决生长不良。
开展这项工作并不是要重新发明轮子，也不是要为有毒应激找到全新的治疗方法。
而是要以更沟通完备的、更具策略性和更能针对儿童医学问题根本原因的方式，利用现有的治疗资源。

RH：所以是用儿童-父母心理咨询来解决生长等身体问题？我很好奇你们在会谈中谈了些什么！

伯克·哈里斯：咨询师帮助这位母亲了解自己的创伤历史，以及这可能如何在影响她为Lyla提供安全、稳定和关爱环境的能力。

咨询师努力解决逆境来源，然后加倍关注缓解、治愈和恢复力来源。


于是，六个月的时间，Lyla重新回到了生长曲线上。
RH：你认为医疗系统在整合理解并解决儿童创伤问题的治疗方法方面有所改进吗？
伯克·哈里斯：越来越多的州，包括新泽西州、科罗拉多州、加利福尼亚州和北卡罗来纳州，开始将童年逆境经历和有毒应激视为公共卫生威胁，并研究如何实施全州范围的应对。

在研究方面，我们与加州大学旧金山分校的研究合作伙伴——湾区研究联盟，刚刚将我们发起的一项研究扩展为纵向研究。

附录：童年逆境经历（ACEs）定义

所有关于ACE的问题都涉及到受访者生命的最初18年的经历。分为三个大类：虐待、家庭中的挑战、忽视。
 虐待（Abuse） 
1.情感虐待：家中的父母、继父母或其他成年人对你大声咒骂、侮辱、贬低，或者以一种让你担心可能受到身体伤害的方式对待你。
2.身体虐待：家中的父母、继父母或其他成年人推你、抓你、打你、朝你扔东西，或者打得你身上留下痕迹或受伤。
3.性虐待：成年人、亲戚、家人的朋友或比你大至少5岁的陌生人曾以性方式触摸或抚摸你的身体，让你以性方式触摸他/她的身体，或试图与你发生任何类型的性行为。
 家庭中的挑战(Household Challenges) 
4.母亲遭受暴力对待：你的母亲或继母被父亲（或继父）或母亲的男友推、抓、打、扔东西、踢、咬、拳打、用硬物击打、连续几分钟以上的多次打击，甚至被刀或枪威胁或伤害。
5.家庭中的药物滥用：家庭成员中有酗酒或酒精依赖者，或者家庭成员滥用街头毒品。
6.家庭中的精神疾病：家庭成员中有患有抑郁症或精神疾病者，或者家庭成员曾试图自杀。
7.父母分居或离婚：你的父母曾经分居或离婚。
8.家庭成员入狱：家庭成员曾入狱。
 忽视(Neglect) 
9.情感忽视：家人从不或很少让你感受到重要或特别，你从不或很少感到被爱，家人之间从不或很少关心彼此、感觉亲近，或者你的家庭从不或很少给你力量和支持。
10.生活忽视：从未或很少有人照顾你、保护你或在你需要时带你去看医生，你吃的不够，你的父母因醉酒或吸毒无法照顾你，或者你不得不穿脏衣服。


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