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智浩心理
42岁的谢先生,是位个体商户,他有一个关系亲密胜过家人的好朋友,那就是“酒”。年纪不大的他,与酒相伴已经20年了。近10年,他的这个好朋友,给他带来越来越多的困扰。
谢先生每天早晨起来、午餐、晚餐、睡前都得喝半斤42°白酒。整天昏昏沉沉,肝也喝坏了,饭也不想吃,瘦骨嶙峋,心情还总不好。除了找酒喝,干啥都觉得没意思,总觉得烦,生意越做越差。夫妻关系亮起红灯,两个孩子也不爱搭理他。
谢先生曾一次次尝试戒酒,但最长也坚持不到1周。只要断酒,就心慌、手抖、出汗、恶心、坐立不安,别提多难受了。这次,他为了打响婚姻保卫战,咬紧牙关,无论多难受,都要和酒一刀两断。
然而,断酒后的第三天,居家戒酒的谢先生变得很奇怪,浑身明显抖动,精神恍惚、行为紊乱,说不清自己在哪里;情绪激动,傍晚时分要下楼晨练;一会儿说周围环境不安全,有人监视自己;一会说看到不寻常的东西,墙上好多怪虫子……
家人吓得够呛,赶紧送他急诊入院。
谢先生他怎么了?
酒精会影响身体的各个系统。它经胃和小肠吸收,迅速进入血液,在数分钟内即可渗透到大脑、肝脏、心脏、胰腺、肺和肾脏。长期饮酒,必然损害上述器官;而突然断酒,最直接影响的,是我们的大脑。
大脑负责调节身体各项机能,包括血压、心率、情绪、感知、运动、温度和平衡等。长期饮酒者,大脑的各种调节机制都会持续受到抑制。
一旦停酒,酒精的抑制作用会被消除,各种调节机制都会在末次饮酒后的几个小时内,发生过度反应,导致酒精戒断综合征。
酒精戒断综合征的症状,可从轻微到危及生命。戒断症状通常在末次饮酒后6至8小时内出现,并在48至72小时内达到高峰,持续4至7天。
轻微的症状包括焦虑、易怒、躁动、恶心、呕吐、腹泻、手抖、心慌、出汗等,较严重的则会出现幻觉(如凭空看见小动物等)、妄想(觉得有人要谋杀迫害自己等)、癫痫等症状。
更严重的、甚至危及生命的状况,就是谢先生遭遇的,震颤谵妄。
什么是震颤谵妄?
为了更好地理解,我们先把震颤和谵妄拆分开来。
震颤,指不同程度的,不受自己控制的,有节律的抖动。可累及手、腿、躯干、头面部、声带等部位;可被患者感受到,也能被周围人观察到。
谵妄,又称为急性脑综合征,主要表现为意识不清,引导、集中、维持或转移注意力的能力下降。突然发作、时重时轻,患者有时清醒,有时恍惚。一般白天较轻,夜里加重,患者还可能整日不能入睡。
震颤谵妄,兼具肢体粗大震颤或抽搐、谵妄、酒精戒断症状等表现。在突然停饮或突然减量的饮酒者中,平均发生率为5%,通常发生在末次饮酒后的48至72小时。少数可发生在停酒后数十日。
不经治疗的震颤谵妄,死亡率高达35%,合理救治后死亡率可降至1%。
发生震颤谵妄,怎么办?
Part.1
怀疑发生震颤谵妄,
一定即刻送医。
需要强调,不建议患者在家自行戒酒,戒酒并不是简单的“不喝就行”“有毅力就行”。
戒酒,是包括脱瘾治疗、躯体状况评估与处理、精神症状处理、学习避免复饮的方法、心理因素处理、家属培训等多环节的复杂过程。科学戒酒,方能安全有效。
如果不慎在停饮后,出现谢先生这样的情况,若不及时治疗,非常危险。识别它,可能就是挽救生命。识别要点如下:
● 患者突然出现神志不清,对于时间、地点、人物分辨不清,分不清白天黑夜、上午下午,弄错自己在哪儿,搞不清自己在干什么,甚至认错熟悉的人;
● 可以烦躁易怒、冲动攻击,亦可能嗜睡懒动、迟钝恍惚,或动静交替;
● 说话乱,难理解;行为乱,难劝导;或凭空视物、恐惧不安;
● 昼夜颠倒也常见;
● 手抖、腿抖,甚至全身抽搐;
● 常见的酒精戒断症状加重。
送医可选择精神科急诊或综合医院急诊,一定要尽快获得医疗干预。
Part.2
衣食与住,全面帮助;
心药干预,亦不可少。
患者入院后,会接受全方位的干预,帮助他化险为夷。
衣
患者出汗较多,需及时更换衣物及床品,注意保暖,避免抵抗力低下的状态下感冒等。
食
○ 选择食物种类,保证营养供给。如果患者可以吃固体食物,少量、多次给予高碳水、易消化的食物;若患者吞咽时呛咳、吞咽不畅,则不能进食馒头、鸡蛋等团状食物,可给予流食或半流食,能全力等肠内营养液也是很好的选择;完全无法进食的患者,则需要更多的静脉补液。
○ 保持警惕,对于有吞咽困难的患者,尤其需要避免其发生噎食。
○ 进餐时,要采取坐姿,不能卧床进餐。手抖厉害的患者,由护士或者家属喂食。
○ 保证水、电解质及维生素的供给,护士准确记录24小时出量(大小便)和入量(进食、进水、输液)。
住
● 将患者安置在重点房间,由专人看护,最好是家属陪护,必要时双人看护。
● 提供简洁、舒适、安静、安全的住院环境。适当抬高床头,以便患者观察周围环境。白天保证充足的照明,晚上减少干扰和噪音。
● 帮助患者获得充足的睡眠,入睡困难者遵医嘱给予药物辅助,帮助患者逐渐恢复睡眠觉醒周期。
● 若患者昏睡不醒,要保持其肢体处于功能位,定时翻身,避免感染、甚至压力性损伤的发生。
● 每30分钟监测一次生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)及意识水平。还要检查患者的瞳孔(有无扩大),观察患者的皮肤颜色(潮红与否)以及出汗量 。
● 病房内设置防摔倒标识,对陪护者做好宣教,陪护者要睡在患者床旁,24小时看护。避免跌倒、突发冲动等意外。
药物干预
○ 苯二氮卓类药物与酒精有共同的作用受体,对缓解震颤谵妄安全有效。
○ 针对兴奋躁动、有幻觉妄想或有伤人、自伤风险的患者,医生通常会短期给予抗精神病药物。当兴奋减轻或者精神症状得到控制,考虑停药。
○ 酒依赖的患者在药物治疗期间,更易出现锥体外系副作用,如肢体僵硬、口齿不清、吞咽呛咳等,医护要严密观察。有的患者还需要进行心电监护,避免恶性心律失常带来危险。
○ 患者若在幻觉、妄想等精神病性症状支配下出现冲动、外走等行为,给予必要的保护性约束,维护患者及他人的安全。
心理干预
● 家属或其他陪护者,保持心态平和,尽量不急不躁。经常帮患者了解自己所处的位置和环境,有时需要不厌其烦告诉患者,“现在是上午”“你是来住院戒酒的”“我会一直陪在你身边”,帮助患者准确定向时间、地点、人物。
● 医生护士说话轻声细语,放慢语速,解释尽量简短,必要时重复,保证患者听明白了。态度和蔼、耐心,多倾听患者的感受,避免刺激性言语。
● 患者躯体状况好转后,加强个体、团体心理干预,帮助患者及家属深刻了解疾病,增强战胜疾病的信心,对出院后如何预防复饮、如何进一步努力加强宣教。
在患者、家属、医护三方共同努力下,谢先生战胜了震颤谵妄,精神状态和身体状态都逐步恢复了。
震颤谵妄作为戒酒路上的绊脚石,曾经夺取了很多自行戒断者的性命,让人谈之色变。也提醒我们,酒依赖是一种疾病,需要规范化的治疗,并非单靠意志力就能处理的。即使与震颤谵妄狭路相逢,只要接受科学治疗,一定也能化险为夷。