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人类有两种基本的原始负性情绪——抑郁和焦虑。焦虑是对现实危险的情绪反应，比如我们走在路上，突然从街旁冲出一只狮子，我们马上会害怕地躲起来，避免受到伤害，这种让个体得以生存而产生的反应叫做焦虑。

抑郁则是对丧失的反应，抑郁的时候情绪低落、思维迟缓、活动减少，这样的反应有利于个体身体的恢复。抑郁和焦虑都是人类的正常情绪反应，就像月有阴晴圆缺、人有喜怒哀乐一样。

朱迪思·维奥斯特在《必要的丧失》中说道，人生每个阶段都要面对分离和丧失，我们一出生就要离开温暖的子宫，正是因为我们的离开，才有机会来体验花花世界。我们长大了要去远方游学，这是跟父母分离；青春期的时候梦想做一名宇航员，但长大了身体不够灵活无法实现愿望，这是梦想的丧失；当有一天照镜子的时候，发现脸上出现了老年斑，这是面对芳华不再的丧失。

丧失其实是我们生活的一部分，正是丧失和离别促使我们成熟，没有丧失就没有未来。

我有一位50多岁的来访者，他的儿子上大学勤工俭学时，意外出车祸去世了，母亲因此出现了非常严重的抑郁情绪。作为CBT治疗师，我们是不是要改变跟她的认知呢？我认为不需要。

这种事情发生在任何人身上都是不好的，出现抑郁情绪是作为人的正常反应。作为一名CBT治疗师，我们能做的就是去倾听、陪伴和理解，提供必要的支持和问题解决技术。我们相信这是每个人都要面对的事情，而且大多数人总会找到办法继续生活。

那么，我们该怎样区分病理性抑郁与正常的抑郁呢？病理性抑郁有三个标准：

（1）持续时间长；

（2）症状反应重；

（3）影响了来访者的社会功能，甚至引起个体自杀行为。

抑郁症主要是一种持久的情绪低落，带有注意力下降以及各种躯体不适，还有睡眠和食欲的改变，出现自杀观念等。抑郁症病人除了“三低”外——情绪低落、思维迟缓、活动减少，还有“三自”——自责、自罪和自杀，这也是抑郁症病人的非常危险之处。所以，作为CBT治疗师，在治疗之前一定要对来访者进行自杀风险评估。

临床上对抑郁症的治疗主要有三种方法：药物治疗、心理治疗和物理治疗。在药物治疗方面，现在有几十种抗抑郁药物可以选择，但疗效大概在50%左右，临床痊愈率在三分之一左右。有一种方法可以提高抑郁症的痊愈率，就是把心理治疗和药物治疗联合起来使用。目前被“国际治疗指南”列为一线的心理治疗方法只有两种：一种是认知行为治疗，另一种是人际关系治疗。

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贝克博士于20世纪60年代创立了认知治疗。认知治疗的理论非常简单，他曾说了一句令我印象深刻的话：我们之所以会焦虑、愤怒和悲伤，是因为我们相信自己有焦虑、愤怒和悲伤的理由。

在贝克提出认知疗法的同一时期，心理学家艾利斯也提出了相近的心理治疗方法。他关注一个人的想法和情绪之间的关系，并试图寻找来访者不合理的想法，从而达到治疗作用，这就是合理情绪疗法，也就是ABC情绪疗法。

事实上，这个基本理论并不是他们两个人提出的，而是源自古希腊哲学家埃皮克迪特斯的话：困扰人的并非事情本身，而是人对事情的想法。比如，我丢了钱包，这本是一件很让人伤心的事情，但是如果我换一个想法，所谓旧的不去新的不来，我让老公买一个GUCCI的钱包送给我，那我就会很开心，不会再有抑郁的情绪。可见，影响我们的不是丢钱包这件事情本身，而是我们的想法。

经研究统计发现，谈话治疗与药物治疗效果相当，这在当时引起了很大轰动，这个观点颠覆了很多人对心理治疗的看法。与药物治疗相比，认知治疗还有一个非常特别的好处：病人复发率较低。经药物治疗的抑郁症病人一到两年后的复发率为60%，而经CBT治疗的患者的复发率只有25%，但同时它也有一个缺点，就是起效较慢，而且需要很好的治疗师。

CBT治疗认为，人的认知会决定人的情绪和行为，甚至是生理反应。对于同样一件事情和同一个情景，激发人的自动思维不一样，情绪反应也就不一样。我们遇到同样的事情，那一瞬间迸发的想法是自动思维，看起来好像是偶然的事情，但其实是必然的结果。因为这是由我们的核心信念和图式决定的，而核心信念和图式跟从小的经历有关：在长期的生活中形成了对自我、他人以及世界的印象。

我们在治疗时会花很多时间帮助来访者识别和评估他们的想法，进而调整功能失调的想法。这是由外向内的过程，就像剥一颗洋葱，最初只能看到表皮的小黑点，从小黑点入手，慢慢发现小黑点其实是洋葱心的问题。如果仅仅修理表皮，负性思维还是会不断跳出来，这是认知治疗最基本的假设。

贝克提出了一个概念，就是抑郁症患者的负性认知三角。抑郁症发作的时候，病人通常会有负性的想法，负性的想法主要聚焦于三个方面：对自我、对他人、对未来。如果把自我、他人和未来用直线连接起来，就是一个三角形。

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我有一个女性来访者，生二胎后出现了严重的产后抑郁，在治疗中我听到她说的最多的一句话就是：“我什么都不如他人，我一无是处。”这就是来访者对自我的负性观点。事实上，这位女士的学历是同事中最高的，30岁不到就生了两个宝。但是，抑郁的发作激活了负性图式，这种图式跟从小的经历有关。她似乎很难看到自己的优点，脑子里充满了对自己的负性评价。

其次，她总是认为这个世界是残酷的、不公平的，其他人都会看不起我等。这就是抑郁发作时对他人和世界充满了负性想法。但是，当她回去上班以后，突然跟我说：“张老师，我觉得我的领导突然对我很好。”其实，并不是她的领导突然改变了，而是她在抑郁发作的时候，对他人和世界产生了歪曲的评价。

第三，当人抑郁的时候，会对未来有负性的想法。来访者会说：“我的病永远都不会好，我永远都不会成功……”他们总是认为世界一片黑暗，看不到希望，甚至会自杀。

最后，从行为方面来说，当来访者对自我、他人和世界有负性想法的时候，会采取很多回避的行为，不参加社交活动等，从而导致个体行为减少，容易沉浸在负性想法中，形成恶性循环。

负性想法会使我们深陷在负性情绪中，而且越陷越深，甚至导致自杀。CBT治疗师需要具备一项非常重要的能力，就是找到一个或几个点作为突破口，帮助患者走出负性认知，因为从行为层面来讲，负性思维越多，情绪越低落，就越不会动，而越不动就越会想的越多。

CBT治疗师需要打破恶性循环，让来访者可以参加社会活动，去上班，感受正性的体验。根据患者情况，可以做行为激活，扰动他固有的负性思维，扰动他的负性认知三角来打破恶性循环。