在临床中，处于抑郁状态的人大都有相似的表现——情绪低落、意志消沉、行动力低、自我评价低等等。这都是从现象学的层面，对有相似表现的人作的划分。然而若从动力学角度去理解抑郁，又能看到抑郁和抑郁之间存在不同。我们经常说的躺平、摆烂和空心病，从现象学上可能都会表现出部分抑郁的症状特点，然而若深究其抑郁表现背后的心理动力机制，则它们各自又十分不同，不可同等对待。

躺 平

现在大家都流行用“躺平”来形容一个人放弃被现实裹挟、无动于衷，躺在地上挪不走、踹不动的样子。一个躺平的人，他是在用这个姿态对不如意的现实境遇表达一种无力和无奈，很多现实因素他既无力改变，也不愿意妥协接受。躺平的人在用一种沉浸在自己主观世界的方式来消解客观世界对他的挫伤，他之所以显得波澜不惊，是他常常徜徉在自己内心塑造的安全的空间里。如果现实要求一个躺平的人必须走出自己的主观世界，和现实碰一碰，他可能就表现得不很从容，僵硬、较真，容易被挫伤、见光死。久而久之他就更习惯于沉浸在自己的幻想世界里，那么在别人来看他可能就显得比较孤独，比较封闭、孤僻。

在心理治疗中，躺平者首先可能觉得咨询师就是“见光死“的“光”，是一个真实的、现实的、会碰到他软肋的客体。所以这就会激发他躺平的防御，对治疗表现出无所谓、没必要、不指望的态度。这种情况下治疗师要尽量少解释，解释可能会挫伤来访。咨询师可以采取给来访者鼓劲、打气的策略。我们一边打气，一边还要观察来访哪里容易“漏气”，在漏气的地方贴上膏药。采用共情和鼓励的方式，让他觉得安全并对当前的结果感到满意，比如说：这件事你能做到现在这样已经很不错了。

摆 烂

所谓摆烂，就是破罐子破摔：一个罐子如果破了一点点，干脆就摔碎算了。这是比喻人有了缺点、错误或者受到挫折后，干脆任其自流，不加改正，甚至有意朝更坏的方向发展的意思。摆烂的人其实是在说，大家应该看到我真实的样子，接受我真实的样子，而不是只看到他们心目中想让我成为的样子。摆烂其实是一种叫做“被动攻击”的防御机制，是要用我的“烂”告诉别人，“你们不应该自顾自地要求我做到九十分，六十分就是我真实的样子，你们应该看到我，接纳我。如果你们还自以为是，我就烂到直到你们不得不接受为止”。摆烂比躺平有更多的愤怒。如果说躺平是对非理想客体的一种失望和无奈，那么摆烂就是对失镜映客体的控诉。

面对摆烂型的来访者，咨询师容易着急，想鞭策来访赶紧前进、变好。这样咨询师就容易抢拍。抢拍会让来访者觉得咨询师像他生活中的其他客体一样，对他有着过高的要求，这样一来就会激发她摆烂的防御。他的负能量可能会倾泻而出，劈头盖脸地淹没咨询师，让咨询师感到丧失信心，没有希望。此时咨询师不应太过心急，首先应对来访当前呈现的内容保持接受，认可她自己的达标标准，澄清来访自身的目标，在此基础上有所行动。

空 心

“空心病”顾名思义，形容一个人缺乏存在感、价值感，有一个空洞的自体。这个词最初是徐凯文教授提出的，他发现有些孩子从小就成绩优异，非常听话，他们特别需要得到别人的称许，但他们却有强烈的孤独感和无价值感，甚至有强烈的自杀意念，不知道活着的意义。他将这种心理障碍称之为空心病。

空心病实际上是一个本土化的概念，早在徐凯文之前，英国的精神分析学家温尼科特就提出过类似的概念，叫做“虚假自体”。温尼科特认为，虚假自体的出现是因为婴儿过早地关注客观世界。孩子不能呈现自己的愿望，转而照料母亲（客体）的情绪，他们总是关注环境，顺从环境，以免自己受到伤害，于是他和母亲（客体）的关系发生了反转，本末倒置。由于早年过度关注外界而忽视内在，使得假自体占优势的人非常善于实现外部世界对他们的要求和期望，他们往往都有很高的外部目标，比如地位、财富、学习成绩和名次，但缺乏内部的动力。

面对有空心病的来访者，咨询师需要先当好他的外壳，通过外壳才能稳住他的内在，然后才能慢慢唤起他的内在。空心病的人常怕自己做得不够好，辜负了他人的期待，不敢张扬自己，怕这样是不被允许的，或者是破坏性的。在这样的咨询中，咨询师捕捉到来访真情流动的每个瞬间，为他的情绪和状态命名，是非常重要的。当婴儿（来访）看向母亲（咨询师）的脸时，他看到的是母亲看他时的接纳、安全、幸福，通过母亲他看到的是他自己。如果母亲的脸反映的是她自己的情绪，婴儿看到的将是母亲的脸，他们看不见自己，于是也感受不到自己的存在。

小 结

在现象学的视角中，不同的症状群组成了不同的“疾病”，疾病之间有着较为明确的分野。可是在动力学视角中，不同的疾病往往是一个“连续体”。躺平的人如果过度地幻想，则会呈现分裂样的特点，他看待事物的标准就容易和现实脱钩，对现实刺激的反馈表现得非常难以被他人理解。如此便呈现出精神病性的特点。摆烂的人，也是同理。如果过度地被动攻击，认定自己是不可能脱困的，则可能表现为“偏执状态”。而空心病也只是一个连续体的一端，因为每个人都需要虚假自体，以适应外部世界的要求。拥有适当假自体的人往往谦逊有礼、体谅他人，但如果发展到了极端，则会表现出病理性的特点。