易性症是指个体内在性别身份体验与生理性别不一致，并强烈渴望通过激素或外科手术等方式使身体尽可能地与体验的性别身份相一致。

目前学界倾向于认为易性症并非是一种病，DSM-5将其称为“性别烦躁”，ICD-11干脆将其从精神障碍分类中拿出，单独归为性健康相关情况，并命名为“性别不一致”，实现彻底去病化。

既然不是病，为何还要放在疾病分类中呢？

因为这些显著而持续的性别不一致体验最终需要医学手段来解决，放在疾病分类中更有利于个体获取医学帮助。

易性症的三联治疗手段是：心理治疗、激素治疗和手术治疗。

心理治疗是激素治疗和手术治疗的重要前提，原则上需要接受至少一年以上的心理治疗才能进行激素治疗和手术治疗。下面给大家介绍一下易性症心理治疗的十三项基本原则，内容主要来自于《中国易性症多学科诊疗专家共识》。

易性症的心理治疗目标是促使个体的整体心理健康、生活质量和自我实现的最大限度提升，并非是扭转性别不一致体验。个体可以选择改变生理性别，也可以选择接纳生理性别与性别烦躁共存。

精神科医生、心理治疗师或心理咨询师在对易性症患者进行心理治疗或咨询时需要掌握和遵循以下十三项基本原则：

1.需有专业胜任力

治疗师应接受过专业培训并获得相应资质，具备胜任力。专业资质不仅仅包括医学和心理学的执业资质，还包括易性症的专业知识培训，尤其是心理治疗专业培训和督导。

2.支持与接纳

讨论性别议题时，个体可能会出现紧张、不舒服、不安的情绪。治疗师应当为患者创造接纳的支持性环境，提供情绪支持，不过分介入。

3.去中心化

在治疗过程中，不要过度强调性别相关的困扰，可能会创造一个局限的视角，导致所有生活问题都指向性别议题。治疗师应该保持一个平衡：当前困扰可能与性别有关，也可能与性别无关。

4.探索而非改变

不把改变个体的性别认同作为主要目标，协助个体去探索性别困扰，减缓性别不安。不应将二元的性别观念强加于个体，应给予足够的空间去探索不同的性别呈现并做出自主选择。性别认同的探索包括自我感受、群体归属、身体性器官感受、期待他人如何看待自己四个维度。

5.澄清概念

帮助患者区分性别认同和性取向的概念，并加以澄清。性别认同是个体内在对自我性别的感知，而性取向是个体对他人的性欲望和情感的吸引。性别认同意识往往早于性取向。

6.多元文化敏感

具备足够的多元文化敏感性，理解个体的性别认同呈现与所处社会文化背景的关系，包括但不限于年龄、民族或种族、教育背景、婚姻或情感状态、经济情况、移民情况、性取向、宗教信仰、残疾情况等。

更为重要的是，易性症心理工作者要评估自身的多元文化胜任力：在临床工作中，应当觉察自身关于性别和性、性别刻板印象和易性症身份的个人信念，辨识自身的知识、理解和接纳方面的差距；探索自己的性别认同，以及自己与特权、权力或边缘化相关的性别经历。在实际工作中，心理工作者可以帮助个体理解和整合不同的身份。

7.鼓励肯定性治疗

鼓励治疗师采用肯定性心理治疗，目标不是“改变”和“扭转”，而是支持和肯定；在去污名的基础上，帮助与鼓励个体自我接纳，接受自己的性取向、性别认同与性别表达。

在肯定性心理治疗中可以和患者谈论他/她们的性别成长史、身体感受、性别意识，通过开放性的探索，个体在治疗师的支持下，获取对性别的洞察力，学习新的应对技巧，管理人际关系等。

肯定性治疗的原则：

①使用性别肯定性语言，创造性别肯定的环境，例如性别中立的卫生间、更衣间等。

②避免性别刻板印象。

③肯定患者的性别认同与性别表达。

④使用专业的名词或者患者认可的名词来称呼患者，包括：注意他和她的使用，主动询问患者的称呼等。使用专业名词，可以让患者知道治疗师有能力了解自己，不会遭遇到不理解和歧视。

⑤避免根据外表假设患者的性别认同，并非所有患者都会认定自己是男性或女性，要为非二元性别身份提供空间。

⑥在询问患者出生性别及相关的身体感受时需要谨慎，是出自治疗师的好奇还是治疗的需要，询问不当可能会引发患者对身体的厌恶情绪。

⑦尊重患者的自我决定，治疗师的工作并不是帮助患者贴上一个“正确的”性别标签，不去用暗示的态度表达哪一种性别是好的，为患者探索性别认同提供一个安全、开放、包容的空间。

8.识别和应对社会歧视

识别和评估患者可能存在的病耻感、偏见、歧视和暴力，帮助其确定接纳自己的性别认同，提升应对社会歧视的能力。

9.注意发展性需求

针对儿童和青少年患者时，需要注意不同年龄阶段的发展性心理需求，并非所有的“性别困扰”都会持续到成年阶段。部分患者改变性别的诉求有时可能是成长阶段的正常现象的特殊表达方式，也可能是对社会或家庭强加给予性别角色充满不满与抵触，甚至还可能是创伤遗留的表现。

10.重视老年群体

对老年患者要特别评估其躯体情况、医疗保险和家庭社会支持网络，鼓励拓展适应性的社交。对不愿公开性别认同的老年患者，要理解其害羞、恐惧、自责和孤独，选择适合的生活和医疗状态。对于接受激素和性别重置手术治疗的老年患者，要特别评估这些治疗与老年期疾病的关系。

11.评估性相关议题

关注和理解患者的情感和性关系状态的变化过程，包括如何及何时与伴侣或者潜在的伴侣“出柜”，进行激素或手术治疗后的性欲望和性活动的变化，以及性安全等议题。

12.鼓励家庭参与

需要了解和评估患者的家庭环境、成长经历和养育模式，以及家庭的支持状态。鼓励家庭成员参与到处理和应对家庭成员，尤其是儿童和青少年的性别不安的心理治疗中。

13.多学科协作

与内分泌科、外科、社会工作者等进行跨学科协作，心理治疗应贯穿易性症治疗的全程。与社会工作者协作，协助患者和家属，在与社区和政府机构，例如教师、学校和法院互动时，扮演教育和倡导者的角色。

上述治疗原则并非一定要在易性症诊断之后，对于所有的性别困扰者，或者性取向困扰者均可采用相应的治疗原则。很多个体在治疗师陪伴下充分探索性别呈现后，会降低烦躁不安，选择自己接纳和认可的性别呈现，甚至症状会消除。

心理治疗周期一般不少于1年，治疗频率从早期的1周1次，可以逐渐减少频率至3-4周1次。

出现性别困扰的儿童和青少年个体需要进行家庭治疗，上述基本原则同样适用于家庭治疗。

易性症的家庭治疗需要治疗师接受过专业的家庭治疗训练，重点关注家庭动力和关系对个体性别呈现的作用，以及个体性别呈现反作用于家庭动力和关系的机制。